Dividindo as dúvidas e os conhecimentos

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Como não só médicos, mas outros profissionais de saúde estão envolvidos no tratamento dos pacientes portadores de HIV/AIDS, formalmente estão sendo convidados a participar das discussões, enviar casos e dúvidas. Para enviar um caso ou uma dúvida, clique no final de um caso, em comentário, mesmo que não seja diretamente relacionado a ele. Será visto pela adminstradora do blog e será publicado. Se não tiver uma identidade das listadas, publique como anônimo.

Ao publicar este blog minha intenção é criar uma rede de médicos que, por meio da discussão de casos clínicos, possam atender ainda melhor seus pacientes. As dúvidas também podem ser transformadas em situações hipotéticas sobre as quais poderemos debater. Todos os interessados são bem vindos.

30/05/10 Alteração nas postagens:
Ao criar o novo nome para o nosso blog, tive que passar todos os comentários do antigo para cá e por vezes errei, colei 2 vezes ou em lugar errado e tive que apagar. É por isso que está aparecendo que algumas postagens foram excluídas por mim. Pior: não consegui copiar os seguidores para este blog.
Desculpa, mas sou uma blogueira iniciante e errante.
Tânia

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quinta-feira, 11 de outubro de 2012

Caso 67- Masculino, 43 anos, falha terapêutica precoce


Motivo da discussão

1- Que razões podemos pensar em casos de falha precoce de TARV?
2- Que medidas tomar?


Caso: Masculino, 43 anos, etilista crônico , usuário de cocaína inalatória.
Em exame de rotina em jan/12 anti HIV+
Exame físico sem anormalidades, exceto por H.A. leve (140x90mmHg)
Eutrófico. Peso 79 kg.
Trouxe exames de Jan/12-
Ht 43,7%  Hb 14,7  Leuc 3120  0/0/0/0/1/46/33/20
Plaq 107000
Tg 141  Col 226  LDL 149  HDL 49  G 82
TGO 488  TGP 522  GGT 644  BT 1,2 BD 0,6
Amilase 82  Lipase 56
VDRL neg

Retornou a consulta um mês após. Relatava redução do consumo de álcool,
PPD- não reator
CD4 206- 20%  CD8 823-79%
CV 449040cp/ml (5,65log)
US de abdome: pâncreas discretamente heterogêneo. Restante normal.
TGO 82  TGP 116 

Medicado com TDF + 3TC + EFV

Três meses após o início da TARV
CD4 213- 23m5%  CD8 492- 54,4%  CD4/CD8 0,43
CV 185779 cp/ml (5,27log)

Foi solicitada genotipagem. O que esperar?

7 comentários:

  1. A meu ver vai dar resistencia parcial ao EFV.
    Tenho quase certeza que o medicamento foi usado de forma irregular, embora provavelmente o paciente negue.

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  2. Oi Tania, o que justificava as enzimas hepáticas tão altas? Só etilismo crônico??? Ainda estava na fase de infecção recente (aguda) pelo HIV? Coinfecção com hepatite B ou C? Embora 1 mês seja pouco tempo para haver queda importante da carga viral, seria esperada uma maior redução e, realmente, a genotipagem é fundamental, pois pode haver resistência transmitida (primária) ou ter ocorrido mesmo falha de adesão. Teria que ter mais dados conversando com o paciente.
    Beijos
    Marcia Rachid

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  3. Resultado da genotipagem:
    Na protease: 41K 2 77I
    Para ITRN M184V
    Para ITRNN K103N, V106A/V, P225H.
    Interpretação RENAGENO e STANFORD
    Resistência intermediári- ABC e ddI
    Resistência compeleta- 3TC, EFV, NVP
    Vou mandar o score para o grupo por email- não estou conseguindo passar para figura.

    Marcadores de hepatites B e C negativos

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  4. Neste caso acho que temos que pensar em resistência transmitida. Em 3 meses de tratamento não havia obtido praticamente nenhuma melhora. O uso irregular da medicação poderia levar ao desenvolvimento de resistência, é certo e a 184V aparece precocemente. As mutações 184V e 103N são das mais frequenes mutações em casos de resistência adquirida. Levaria em consideração para este caso.
    Concordo com a Márcia que não dá para descartar infecção recente por HIV como fator de agravamento da função hepática. Aliás, não dá para descartar que tenha começado a tratar em fase aguda de infeção pelo HIV.
    Eu proporia um resgate com TDF + 3TC + LPV/r + RAL.

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  5. Este paciente é etilista pesado. Acredito que as alterações hepáticas ocorreram por lesão hepática alcoólica. Ele relata ter aumentado o consumo de álcool nas semanas posteriores ao diagnóstico do HIV.
    Em relação à resistência ao EFV, acredito ser primária. O paciente relata ter tomado a medicação adequadamente e inclusive parou de ingerir álcool após o início do tratamento, confirmado pela redução importante das enzimas hepáticas.

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  6. Eu creio que a disfunção hepática apresentada seja devido à hepatite alcoólica. Os níveis de transaminases aponta para esta causa e as hepatites virais cursam geralmente c/ taxas bem maiores e maior comprometimento do estado geral. Devemos então não sobrecarregar esse fígado, evitando as drogas hepatotóxicas. Neste caso, eu optaria por AZT/3TC + LPV´r ou Fos'r.
    Maria Cristina Gama

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  7. Cristina:
    Porque optou por AZT ao invés de TDF no esquema? Por questão de maior risco de desenvolver nefrotoxicidade no futuro?
    Pra vc vai segurar com 2 drogas no resgate?

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