Motivo da discussão:
Paciente ainda na fase de infecção precoce
pelo HIV (maio-2014), que é considerada até 6 meses de aquisição da
infecção, mas não mais na fase aguda. Imunidade adaptativa e reservatórios já
instalados.
O benefício de iniciar TARV nessa fase superariam os custos
de uma toxicidade cumulativa?
Caso clínico:
Pc. feminina, 52 anos, iniciou, dia 24/03/14, com adinamia
intensa, mialgia, poliartralgia agudizada, náuseas, vômitos, dor em ambos olhos,
hiporexia, inflamação na garganta e tosse não produtiva. Relata ter apresentado
febre baixa (até 38,7ºC), aferida irregularmente, por cerca de 10 dias. No
4º-5º dia de início dos sintomas, surgiu exantema maculopapular eritematoso difuso e não
pruriginoso. Teve uma avaliação médica nessa fase exantemática. Em 16/04,
avaliada por infectologista, queixando-se apenas de adinamia e hiporexia e já sem
anormalidades no exame físico, exceto conjuntivas levemente hipocoradas.
Em 31/0314: VDRL, FAN, IgG e IgM para dengue e Epstein barr,
IgM para CMV, anti-HCV, anti-corpo
anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB) não reagentes ; IgG+ para CMV, prot. C reativa
normal, TGP-34, hemograma sem anormalidades, VHS- 8 mm em 60 min.; EAS: Hb-+, hemácias- 4/c, piócitos- 8/c
Em 06/04/14: hemograma: Hb-10,4, Htc.-31%, leucócitos-6.200
(eram 5.510) com bt-3/sg-36/linf-56/mon-5 e 10% de linfócitos atípicos,
plaquetas-183.00 (eram 234.000), TGP-20, TGO-32, gamaGT-74, FA normal, Bbs
normais e anti-HIV (EIE) reagente.
Em 16/04/14: anti-HIV – triagem reagente (EIE - Kit Murex Ag/Ab HIV combinado da Abbott e
imunoensaio de micropartículas por quimioluminescência – Kit HIV Ag/Ab COMBO
Architet System da Abbott) e Immunoblot rápido DPP HIV 1/2 (Bio Manguinhos) indeterminado, bandas reagentes GP41 e
P24, bandas pesquisadas HIV-1: gp120, gp160, gp41 e p24; do HIV-2: gp36
Obs: Ambos testes de triagem apresentaram títulos bem
elevados e bastante superiores ao cut-off.
Em 06/05/14: teste de triagem para anti-HIV reagente (EIE), imunoblot indeterminado evidenciando as mesmas
bandas e western blot reagente.
Apenas o 1º teste de triagem para anti-HIV não foi realizado
no LACEN.
Em 12/04/14: CV-HIV- 7.986, log-3,902, CD4-652 (35%)
Seu atual parceiro, com quem está há dois anos, revelou seu
diagnóstico de HIV+ durante a investigação diagnóstica da paciente. Trata-se de
um indivíduo que não aderiu ao tratamento e que teve, em 12/04/14, CD4-88 e CV
de quase 60.000 cópias/ml.
Tabela 4 – Classificação de Fiebig para Estagiamento Laboratorial da Infecção pelo HIV.
Tabela 4 – Classificação de Fiebig para Estagiamento Laboratorial da Infecção pelo HIV.
