Motivo da discussão:
Febre e emagrecimento em paciente infectado pelo HIV.
01/09/14
B, Masc, Nasc 01/08/1985
Descobriu ser HIV+ em 2008.
Chegou a frequentar o consultório de um infectologista durante 2 anos e no
começo de 2013 recebeu indicação de TARV, mas decidiu não iniciar e abandonou o
acompanhamento médico. Nesta ocasião teve sífilis que foi tratado com Penicilina
Benzatina 2400000U/semana, por 3 semanas.
No início de agosto 2014 começou a se sentir fraco e a ter febre
verpertina. Cefaléia frontal nos períodos de febre. Sem tosse, diarréia,
alterações urinárias. Desde 30/08 notou aparecendo " bolinhas no peito,
que coçam, mas não doem”. Também sabe ser portador de HBV.
HPP:
Sinusite: eventual
Problemas de Visão: estrabismo
convergente tratado cirurgicamente aos 7 anos de idade.
Depressão: um pouco.
Problemas de Sono: sim
Tuberculose: não
Mononucleose Infecciosa: IgG EBV
+
Catapora: sim
Sarampo: não
Sífilis: sim
Blenorragia: não
Herpes simples: labial
Hepatite: A na infância.
Diagnóstico sorológico de B em 2008.
Antecedentes Transfusionais: não
Antecedenters cirúrgicos: correção
de estrabismo convergente aos 7 anos de idade.
HFam:
Pai com hipercolesteriolemia
Câncer: tia materna- mama. Avó
paterna- mama
H Soc:
Exercícios: não
Fumo: não
Bedidas: uma taça de vinho 2 x
mês.
Drogas: maconha todo final de
semana.
Atv. Sexual: tem atividade sexual
desde os 17 anos. HSH. Uns 80 parceiros nos últimos 10 anos.
Exame físico: Peso: 62 kg TA 37,8°C
Discretamente hipocorado,
hidratado, acianótico, anictérico, febril. Estrabismo divergente à direita. Couro
Cabeludo: OK. Dermatite seborreida de face. Foliculite leve de tronco. Sem
candidíase oral. Sem adenomegalias. RCR2TBNF.PA 110x70 FC 72.Pulmões sem RA. Mamas: OK.Abdômen flácido,
indolor, sem visceromegalias. Genitália externa OK. LOTE, colaborador, ansioso.
Sem déficits neurológicos focais. Nuca livre. Isocórico, fotorreagente. Membros
Inferiores sem edemas.
Pulsos periféricos palpáveis,
isócronos. Articulações: OK. Perianal: OK.
Trouxe exames:
06/11/08 Anti HIV + ELISA , IFI,
WB
23/12/08 CD4 932- 90% CD8 1211- 45%
26/03/09 VDRL neg
HBsAg neg Anti Hbs neg Anti HBc
neg HBe neg Anti Hbe neg
Anti HCV neg
CV HIV 109.872 cp/ml (5,04 log)
CD4 650- 28% CD8 1068 - 46% Cd4/CD8 0,61
11/08/09 CD4 795- 32%
CD8 1292- 52%
01/06/10 Bronstein
PCR 0,11 mg/dl
CD4 680- 28% CD8 1045- 43%
CD4/CD8 0,65
07/04/11 HBsAg + Anti Hbs
neg Anti HBc +
Antio HCV neg
TGP 260 TGO 121
VDRL neg FTA-ABS IgG neg
IgG toxo neg IgG CMV +
PCR 0,27 mg/dl
CD4 535-
23,2% CD8 1253- 54,4%
RT-PCR HIV 70034- 4,85 log
13/09/11 Bronstein
HBsAg + Anti Hbs neg Anti HBcAnti HBc
IgM neg HBeAg +
Anti Hbe neg
TGP 131 TGO 65
PCR 0,22
CD4 542- 25,1% CD8 1032-
47,8%
RT-PCR HIV 56419- 4,65%
22/02/13 Hem 3820000 Hb 10,7 Ht 33,5
VGM 87,7 HGM 28 Ht 31,9
Leuc 7800 0/0/0/0/2/64/21/13 Plaq 397000
G 94 U 22 Creat 0,84
FA 138 GGT 208 TGO 99 TGP 62
BT 0,8 BD 0,6
Anti HCV neg
VDRL 1/32
FAT-ABS IgG + Hemoaglutinação T. Pallidum +
IgG rubeola + IgM rubeola neg
IgG EBV + IgM EBV neg
IgG e IgM dengue
neg
PCR 17 mg/dl
RT-PCR HIV 173488 cp/ml
DNA HBV 4406
UI/ml (3,64 log/ml)
CD4 311-
19% CD8 880- 53,7%
09/09/14 Veio trazer
resultados de exames. TA máxima inferior a 38C. Fará hoje a noite RX de seios
da face.
Nuca livre. Sem deficits
neurológicos focais.
Só tem cefaléia nos momentos de
febre. Solicitada RM crânio e genotipagem pré-tratamento
06/09/14 Hem 4260000 Hb 10,9 Ht 33,8
VGM 79,3 HGM 25,6 CHGM 32,2
Leuc 6200 0/2/0/0/2/67/18/11 Plaq 305000
HbAlc 5,6 G estimada 114 G 92 U
20 Creat 0,62 ác úrico 4,6
Col 132 HDL 21 LDL 85
Tg 128
Amilase 99 Lipase 64
Ca 8,6 P 2,6 TSH 1,32
PCR 3,60 mg/dl 25(OH) Vit D 22,2
VDRL neg
FA 70 GGT 116 TGP 23 TGO 33
BT 0,3 BD 0,1
HBsAg + HbeAg + Anti HBc + Anti Hbe neg
Anti HBs neg
IgG HAV + IgM HAV neg
RT-PCR HIV 227.517 cp/ml (5,36 log)
CD4 60-
5,4% CD8
869- 77,9%
PPD- não reator
Creat urina ao acaso 150,5
Microalbumina 10
Alb/Creat 6,6
EAS- D 1019 pH 5 Hem 6 leuc 5
11/09/14
Genotipagem pré-tratamento
Inibidores da protease- Mutação
10V
Outros polimorfismos: 17E, 35D,
60E, 63P
ITRN- sem mutações
ITRNN- polimorfismos 101R, 123E,
135T, 166R, 196E, 200I, 245Q
12/09/14
RM crânio- sulcos, cissuras
corticoides e cisternas base anatômicos. Raros focos de sinal elevado em T2 e
FLAIR, restrição a difusão ou impregnação pelo meio de contraste, dispersos
pelo substância branca periventricular, nos centros semiovais e coroas
radiadas, inespecíficos.
Imagem linear ramificada com
realce pelo gadolínio occipital direta compatível com anomalia do baixo sinal
na sequência para susceptibilidade magnética adjacente ao átrio do ventrículo
lateral direito e ao angioma descrito, podendo corresponder a cavernoma. IV
ventrículo anatômico. Cerebelo de sinal preservado. Não há evidências de lesões
isquêmicas recentes ma sequência ponderada em difusão.
16/09/14 Mantendo quadro febril.
Cefaléia nos períodos de febre.
Exame físico sem nenhuma
alteração. Sem candidíase oral. Sem adenomegalias. Nuca livre. isocórico,
fotorreagente. Sem deficits focais.
RCR2TBNF. Sem sopros.
Medicado com TDF + 3TC + EFV
Bactrim + Azitromicina, Vit D3.
Você concorda com a conduta? Prosseguiria na investigação diagnóstica? Quais suas hipótese diagnósticas até este momento?
