Caso 88- Gênero Masculino, 49 anos, osteoporose

Motivo da discussão:

Paciente do gênero masculino, com atividade física frequente, em tratamento antirretroviral desde 2010. Desenvolve osteoporose com  46 anos.

      1-   Quais as possíveis causas

2- Que medidas você tomaria?

Primeiro anti HIV + em 09/2004

CD4 449/mm³

CV HIV 16800cópias/ml ( 4,20 log)

PPD 12 mm  RX tórax – normal – Quimiprofilaxia para TB

02/2005 Condiloma acuminado

13/02/2010 CD4 313/mm³ - 13,3%  CD8 1355/mm³- 57,6% CD4/CD8 0,231

CV HIV 13924 cp/ml (4,14 log)

Col 188  HDL 47  LDL 122  Tg 95

16/03/10 TDF + 3TC + ATV/r

18/06/2010 CD4 331/mm³ - 15,4%   CD8 1105/mm³ - 51,4%  CD4/CD8 0,3

CV HIV <40 comment-40--="" nbsp="">

Col 228  HDL 49 LDL 159  Tg 99   

Microalbuminúria - 16,71mg/dl  Creat urina única 127  Alb/creat 13,15

13/12/2010 TDF + 3TC + FPV/r ( icterícia)

02/03/2011 BX lesão anal: estrutura histologica de mucosa anal caraterizada por áreas de hiperplasia papilomatosa e alterações displásicas leves, caracterizando lesão de baixo grau. Edema do estroma sub-mucoso. Ausência de sinais histológicos de malignidade neste material.

14/04/11 Densitometria óssea

Fêmur proximal direito- osteopenia densitométrica= - 1,3 DP

vertebras lombares = osteopenia densitométrica:L2= -1,4 DP ; L3= -2,0 DP

Osteoporose densitométrica - L4= -2,8 DP

25/04/11 Sérgio Franco

Testosterona 684 ng/dl  livre 408,1 

Ca 9,3  P 2,9   T4 livre 0,9   TSH 2,11 mcUI/ml

25(OH) Vit D3- 37,9 mcg/l

Creat urina única 169,4 mg/dl  Microalbumina 28,91 mg/l

CD4 353mm³- 25%  CD8 662mm³- 47,3%  CD4/CD8 0,5
CV HIV <40 cp="" font="" ml="">

10/05/11 Ibandronato 1 x mês + Citrato de cálcio 600 mg + Vit D 1000U Vit D3

O paciente faz exercícios físicos regularmente mas foi orientado para reforçar a musculação e as corridas e/ou caminhadas e pegar sol.

Um ano após:

24/05/12 Creat 0,99  (CKDEPI 80. MDRD 72) ác úrico 5,3

Ca 9,1  P 2,8  

25(OH) Vit D 44,5 ng/ml

CD4 517/mm³- 27,5%  CD8 756/mm³- 40,2%  CD4/CD8 0,7 
CV HIV <40 cp="" font="" ml="">

Creat urina única 169,9 mg/dl Microalbumina 9,90 mg/l Alb/Creat 5,8 mg/g

29/06/12 Densitometria óssea

Osteopenia densitométrica em colo de fêmur = - 1,1 DP

Estudo comparativo com exame do dia 16/04/11 - variação da DMO = - 1,4% de DP ( variação significativa à partir de +/- 2,5% de DP ao ano

Osteopenia densitométrica em:

L1 = - 1,3 DP

L2= - 1,2 DP

L3= - 1,9 DP

Osteoporose densitométrica em 

L4= - 2,7 DP

Estudo comparativo com o exame de 16/05/11 para o segmento L1-L4:

Variação de DMO = + 0,1% de DP

Variação significativa à partir de +/- 2,5% de DP ao ano. 

Qual seria a sua conduta deste momento em diante?