Motivo da
discussão:
1- Qual o melhor esquema de resgate para
a paciente?
Caso: 51
anos, anti HIV+ desde 1993, usuária de drogas ilícitas, hipotireoidismo sob
controle com uso de levotiroxina.
Esquemas
ARV:
17/10/96
AZT + ddI - falha
27/05/04
Biovir + EFV - falha
29/04/05
T20 + ATV+RTV+Biovir+TDF - falha
14/01/08
TDF + 3TC + LPV/r- falha
Genotipagens:
03/2005
TR -
M41L/ D67DN/ M184V/ L210W/ L100 I/ K103 N/ R 211 K, T215Y, L74V
Protease-
V82I/ L63T
09/2007
18/10/07 Genotipagem
T20 - V38A, S219N, L130V, E137K na HR2
Nenhuma mutação detectada para os demais ARV
Diversos abandonos de tratamento além de falhas de
adesão. Por muito tempo não tolerava os comprimidos e apresentava vômitos
frequentes. De 2008 até 2011 conseguiu aderir bem ao tratamento e esteve em
supressão viral até maio/2011. Usuária de maconha diariamente, passou a usar
álcool e cocaína com frequência, e ficou vários meses usando de forma completamente
irregular os comprimidos.No mesmo de Maio de 2012 ingressou em um programa de narcóticos
anônimos e voltou às consultas médicas.
Exames:
02/2012
CD4 307- ,14,9%
CD8 1064- 51,7% CD4/CD8 0,288
RT-PCR HIV 103- 2,01 log
05/12
RT-PCR HIV 441cp (2,64log)
CD4 292- 14,5%
CD8 116- 55,4%
Genotipagem:
TR: K14R, G17D, R57K/R, L63T, V82I.
K103K/N.
Protease:T39S/T, V60A/V, K122E/K, I135T, I142I/N,
D177E, R211K, V245K/R.
 |
| Add caption |
Durante vários anos esta paciente tinha grande dificuldade de aderir ao tratamento. Tinha náuseas,vômitos e dificuladades para engolir os comprimidos, mas, no momento da falha no qual estava já estava com muito poucas possibilidades aderiu. O que a fez abandonar o tratamento foi o uso das drogas. É o caso novamente. Acho que poderíamos resgatá-la com TDF + 3TC + DRV/r + RAL. Acrescentar ETV aumentaria interações, número de comprimidos e, provavelmente seria mais difícil para aderir.
ResponderExcluirEsclarecimento:
ResponderExcluirPor uma razão que não entendi eu colei uma score mutacional de outro caso neste, mas as mutações anotadas no texto estavam corretas. Refiz porque o Valdez observou que estavam diferentes, ainda bem. Falei das interações medicamentosas quando me referi a etravirina não porque tenha conhecimento que use outras medicações cujo uso concomitante com a ETV estejam contraindicadas, mas por ser mais uma droga que tem várias possibilidades de interações. No caso, o maior problema para a paciente é a dificuldade de arcar com um esquema com muitos comprimidos, a facilidade que tem para vomitar e a dificuldade de aderir. De qualquer modo, acho que poderia ficar com DRV/r + RAL + TDF + 3TC, embora fosse melhor uma terceira droga ativa que, caso fosse R5, poderia ser o Maraviroque.