Dividindo as dúvidas e os conhecimentos

Novidades no blog
Como não só médicos, mas outros profissionais de saúde estão envolvidos no tratamento dos pacientes portadores de HIV/AIDS, formalmente estão sendo convidados a participar das discussões, enviar casos e dúvidas. Para enviar um caso ou uma dúvida, clique no final de um caso, em comentário, mesmo que não seja diretamente relacionado a ele. Será visto pela adminstradora do blog e será publicado. Se não tiver uma identidade das listadas, publique como anônimo.

Ao publicar este blog minha intenção é criar uma rede de médicos que, por meio da discussão de casos clínicos, possam atender ainda melhor seus pacientes. As dúvidas também podem ser transformadas em situações hipotéticas sobre as quais poderemos debater. Todos os interessados são bem vindos.

30/05/10 Alteração nas postagens:
Ao criar o novo nome para o nosso blog, tive que passar todos os comentários do antigo para cá e por vezes errei, colei 2 vezes ou em lugar errado e tive que apagar. É por isso que está aparecendo que algumas postagens foram excluídas por mim. Pior: não consegui copiar os seguidores para este blog.
Desculpa, mas sou uma blogueira iniciante e errante.
Tânia

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sábado, 8 de agosto de 2015

Caso 102- masculino, supressão viral, genotipagem evidenciando comprometimento na TR e PR, osteoporose

Motivo da discussão:

1) Ampla resistência a todos os inibidores de transcriptase reversa nucleosídeos/nucleotídeos, com 5 TAMs (41L, 67N, 210W, 215Y, 219E). 
2) Osteoporose.
2) Ampla resistência aos inibidores de transcriptase reversa não nucleosídeos.
3) Protease bastante comprometida.
4) Você estaria tranquilo em deixar este paciente com DRV/r + RAL ou acrescentaria um terceiro ARV ao esquema.
5) No caso de escolher acrescentar o terceiro medicamento, o que escolheria?

Masculino, 49 anos, natural de PE, residente na área metropolitana de São Paulo / SP, portador da síndrome da imunodeficiência adquirida desde 2/2000, quando apresentou meningite tuberculosa e candidíase oral. Ficou com sequela cognitiva (demência).
O acompanhamento inicialmente se deu no Instituto de Infectologia Emílio Ribas. Depois foi transferido ao atual centro de tratamento.
Sua primeira consulta no local atual de tratamento foi em 28/8/2006. O relatório de transferência mencionava que utilizou ZDV + DDi e “ sua última consulta com infectologista ocorrera em 9/5/2006, estando uso de 3TC + D4T + LPV/r + NVP”.
Reside em casa de apoio até hoje.
Ao chegar ao ambulatório, apresentava carga viral indetectável.
Durante o seguimento, a carga viral se tornou detectável e manteve viremia baixa persistente.
Devido à viremia muito baixa, não foi possível solicitar genotipagem rapidamente.
No dia 8/6/2011, em uso de 3TC + D4T + LPV/r + NVP, apresentava contagem de linfócitos T-CD4+ 174 células/μL e HIV RNA 3.195 cópias/mL. Foi então solicitada genotipagem (9/5/2012), que revelou as seguintes mutações:
Transcriptase reversa: 41L, 44D, 67N, 184V, 210W, 215Y, 219E, 108I, 190A.
Protease: 10I, 20I/V, 36I, 46I, 47V, 54V, 58E, 71T, 73S, 82A, 90M.
O médico referência em genotipagem orientou o seguinte esquema: 3TC + TDF + DRV/r + RAL, que foi solicitado no dia 30/11/2011, porém só foi chegar às mãos do paciente em julho de 2012.
Aqui está a relação da contagem de linfócitos-TCD4+ e do HIV-RNA, bem como condutas que foram tomadas:

Data

Contagem de linfócitos T-CD4+ (células/μL)

HIV RNA (cópias/mL)

9/5/2012

245

992

Em julho de 2012, iniciado o esquema de resgate: 3TC + TDF + DRV/r + RAL

5/9/2012

Indetectável

279

19/12/2012

Indetectável

241

17/4/2013

Indetectável

273

Durante alguns meses o paciente ficou sem médico. Fui assumir o caso em setembro / 2013

17/10/2013

Indetectável

325

15/5/2014

Indetectável

286

DEXA (11/8/2014)= osteoporose. No dia 5/11/2014, suspendi os ITRNs, deixando-o somente com DRV/r + RAL, entrei com alendronato de sódio e carbonato de cálcio.

26/11/2014

?

258

26/2/2015

Indetectável

Não solicitada

3/6/2015

Indetectável

273