Este é um caso em tempo real. Trata-se de paciente de 48 anos, casado, cuja sexarca foi aos 23 anos com a mesma parceira com quem está até hoje. Nega qualquer outro relacionamento sexual. Tem história de transfusão aos 11 anos de idade, em cirurgia ortopédica. Procurou atendimento em agosto 2019 com história de ter aparecido um um "nódulo" na região supra clavicular D. Estava em acompanhamento com uma médica que pediu vários exames. Os marcadores sorológicos para cancer foram negativos, mas o HIV foi positivo. Nega febre, perda de 2 kg no último mês. Está muito ansioso nos últimos meses e com diarreia episodicamente.
HPP:
Fratura traumática de colo de fêmur aos 11 anos. Colocou 3 pinos. Aos 25 anos teve necrose asséptica da cabeça do fêmur. tratamento conservador.
Pneumonia em março 2018- tratado com antibióticos. Nesta ocasião apresentou hemoptóicos
Dengue: em 2017. Diagnóstico sorológico
Antecedentes Transfusionais: transfundido em 1982. De lá para cá fez vários HIV que foram não reagentes (SIC)
Antecedentes cirúrgicos: osteossíntese de fêmur D aos 11 anos de idade.
H SOC:
Fumo: não
Bedidas: uma vez por mês
Drogas: não
Atv. Sexual: tem atividade sexual desde os 23 anos. Heterossexual. Uma única parceira.
Exame físico sem alterações, exceto pela presença de adenomegalia supraclavicular D
16/03/18 TC de tórax- Discretas irregularidades pleuroparenquimatosas nos ápices pulmonares. Discretas irregularidades pleuroparenquimatosas nos ápices pulmonares. Restante dos pulmões com coeficientes de atenuação normais. Imagem hipodensa de cerca de 0,3 cm n segmento II/IVa do fígado, inespecífico no estudo sem contraste.
Raros granulomas cálcicos residuais no baço.
13/04/1998 Anti HIV neg
20/07/19 Hem 4850000 Hb 14,3 Ht 43,7 VVGM 90,1 HGM 29,4 CHGM 32,7
Leuc 5500 0,5/2,3/0/0/67,4/23,2/6,6 Plaq 193000
PSA total 2,55 Livre 0,84 PSA livre/total 0,33
Anti HIV quimioluminescência +
WB + gp160, gp120, p51, p24
CIMA sifilis neg
Ptn 7 TGP 12 TGO 18 FA 59 GGT 16 BT 0,4 BD 0,2
27/07/19 TC de tórax- discreta irregularidade da interface pleuroparenquimatosa em ambos os ápices pulmonares. Raras e diminutas imagens nodulares, menores de 0,4 cm, esparsas em ambos os pulmÒes, de aspecto inespecífico devido às reduzidas dimensões. Traqueia e brônquios principais sem alterações. Não há evidências de linfonodomegalias. Coração com dimensões normais. Aorta e artéria pulmonar com calibre preservado. Ausência de derrame pleural.
Pequenas imagens nodulars hipodensas, sem impregnação evidente pelo meio de contraste, esparsos no parênquima hepático, a maior situada no lobo esquerdo (segmento II) medindo 1,1 cm, que devem representar cistos. Dminutos nódulos calcificados de aspecto residual esparsas no parênquima esplênico.
TC pescoço- linfonodos agrupados com dimensões aumentadas observadas na fossa supraclavicular direita (nível VII), o conjunto medindo 3 x 1,4 cm. Linfonodos com dimensões normais, porém mais evidentes do que o habitual, no nível II, bilateralmente. Planos musculares preservados.
29/07/19 Anti HIV + quimioluminescência
01/08/19 Anti HTLV I/II- negativo (quimioluminescência)
13/08/19
Hem 4990000 Hb 15,1 Ht 44 VGM 88,3 HGM 30,3 CHGM 34,3
Leuc 5900 1/2/0/0/3/73/17/4 Plaq 192000
VDRL neg
HBsAg neg Anti HBs neg Anti HBc neg
Anti HCV neg
Anti HIV + quimioluminescência
Anti HIV BLOT positivo bandas gp160 e gp 41
CD4 545- 54,3% CD8 1003- 17% CD4/CD8 1,96
RT-PCR HIV <40 b="" nbsp="">
EAS D 1009 pH 5
Creat urina 41,2 mg/dl Microalbuminúria 3 Alb/Creat 7,28 mg/g
02/09/19 PPD- não reator
07/09/19 RT-PCR HIV < 40 cp/ml
13/09/19 Carga viral do HIV < 20 cp/ml
02/09/19
Citológico - linfonodo cervical D
Material hemático - inadequado para conclusão diagnóstica
Antes de prosseguir, gostaria que opinassem
