1. Momento ideal para resgate
2. Intensificação
3. Simplificação
•
58 anos;
sexo masculino, pardo, natural do Rio (RJ), viúvo, compositor gráfico, 2º grau
completo.
•
Início
acompanhamento em 02/1994 - “gânglios no pescoço”.
•
Primeiro
anti HIV+ em 04/1992.
•
Início
AZT e profilaxia 1ária com SMZ+TMP.
•
Passado Hepatite
B, sífilis (tratada,) Herpes zoster.
•
Pai
falecido por CA de pulmão; mãe com “reumatismo”; filho falecido por leucemia;
filha saudável; esposa falecida de pneumopatia (sem relação com HIV- SIC).
•
Tabagista
de 1 a 2 maços/dia por 10 anos; etilista de cerveja; passado de uso de cocaína
inalatória; relacionamento homossexual há vários anos.
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02/1994 – Exame físico da entrada: linfadenopatia
cervical, submandibular, supraclavicular, axilar e inguinal (± 1,5 cm); leucoplasia pilosa oral, eczema
seborreico em face.
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PPD – 15
mm (pápula com centro necrótico).
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03/1994 – CD4 – 417 cél/mm3 (16%) .
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06/1994 – CD4 – 511 cél/mm3 (16%) .
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Suspenso
AZT e SMZ + TMP.
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TB pulmonar em set/1994 - BAAR negativo e cultura positiva para BK.
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10/1994
– Início RHZ (9 meses).
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12/1994 - reinício TARV
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12/1994 a 06/1996 – ZDV
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06/1996 a 11/1997 – ZDV + DDI
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11/1997 a 03/2001 – ZDV + 3TC + IDV
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03/2001 a 08/2001 – DDI + D4T + EFV
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08/2002
– Sorologia reativa p/ HTLV confirmada.
•
08/01 a 01/2004 – DDI + 3TC + IDV + RTV + EFV
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01/2004
– Genotipagem (1a) – Resistência às 3 classes (recusado em protocolo de
pesquisa).
•
01/2004
a 02/2006 – DDI + 3TC + TDF + LPV/r
•
Sem
opções de novas drogas para compor esquema.
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02/06 a
08/06 – DDI + TDF + 3TC + LPV/r + SQV
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08/06 a
09/2006 – TDF + 3TC + LPV/r + SQV
•
09/2006 – Não autorizada nova Genotipagem.
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09/2006 a 05/2008 – TDF + 3TC + ATV + RTV
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11/2007
– Não conseguiu vaga em protocolo de pesquisa.
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04/2008
– Genotipagem (2a) – Resistência às 3 classes.
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05/08 a 04/2009 – 3TC + DRV + RTV + T20
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CD4 após este esquema
foi de 176 cel/mm3 para 530 cél/mm3
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CV após este esquema
foi de 28757 cópias/ml para 1907 e depois 400 cópias/ml, mas não atingiu indetectabilidade.
04/2008: Genotipagem: Vírus subtipo B
•
ITRN: 41L 67N 69D 74I 118I 184V 208Y 210W 211K 215Y
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ITRNN: 179M 188L
•
Outros
polimorfismos na TR: 43N 123E 174K 189I 196E 203K 207E 223E 228H 242L 245E
3TC
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ABC
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AZT
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AZT3TC
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d4T
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ddI
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EFV
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NVP
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TDF
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TDF+3TC
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R
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R
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R
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R
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R
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R
|
R
|
R
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I
|
I
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IP: 10I 13V 20I
33I/M 35D 36I 46L 54V 62V 63P 69Y 71V 73S 74E 82I 84V 89V 90M 93L
Outros polimorfismos
na P: 11L 19P 22V/A 37N 70T 85V 91S
ATV
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ATV/R
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DRV
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FPV
|
FPV/R
|
IDV
|
IDV/R
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LPV
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NFV
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RTV
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SQV
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SQV/R
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R
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R
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I
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R
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R
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R
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R
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R
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R
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R
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R
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R
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Fonte: aids.gov.br : Algoritmo brasileiro Interpretação
Genotipagem HIV-1 resistenciav5.cgi ( interpretação da época.
Se fosse hoje ......
3TC
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ABC
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AZT
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AZT+3TC
|
d4T
|
ddI
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EFV
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ETV
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NVP
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TDF
|
TDF+3TC
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R
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R
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R
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R
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R
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R
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R
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S
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R
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R
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I
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ATV/R
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DRV/R
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FPV/R
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IDV/R
|
LPV/r
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SQV/R
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TPV/R
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R
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R
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R
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R
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R
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R
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R
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Fonte: aids.gov.br : Algoritmo brasileiro Interpretação
Genotipagem HIV-1 Algoritmo_versao_12(05-2012)
Ø 04/2009 – Genotipagem (3a) – Resistência a
todos os IPs, exceto intermediária ao DRV + RTV. Resistência a todos
os ITRN e ITRNN.
Ø 04/2009 – Abandonou T20 (após 1 ano de uso).
Ø 04/2009 –
Teste de tropismo – CCR5
Ø 07/2009 –
Abandono da TARV.
11/2009 – Surto psicótico (esquizofrenia breve).
Ø 11/2009 a 03/2011 – TDF +
3TC + DRV + RTV
Ø CD4 após a reintrodução do DRV + RTV ficou estabilizado em torno de 400 cél/mm3
aguardando a liberação das outras drogas.
Ø CV após a reintrodução do DRV + RTV caiu de 140787 para 27890 e depois subiu para
60425 cópias/ml
O que você faria daí em diante?
