Motivo da discussão:
1- Quais as hipóteses diagnósticas para o caso?
2- Você solicitaria algum outro exame?
3- Iniciaria ARV? Se sim, com que esquema entraria e em que momento?
Paciente do gênero feminino, casada, nulípara, inciou quadro de queixas de febrícula, até 37,8°C, intermitente, principalmente noturna, de início em Dez 2011. Relatou que, semanas antes do início na febre notou que estava com um “caroço no pescoço”. Procurou atendimento médico em Fev 2012 e foi orientada a usar anti-térmico e anti-inflamatório, sendo o quadro atribuído a doença de origem viral (SIC). Notou uma pequena redução no tamanho do “caroço” e a febre desapareceu por uns dias, entretanto sentia-se adinâmica e anorética. Não apresentava tosse, congestão nasal, alterações urinárias ou intestinais nem alterações cutâneas. Voltou ao médico uns 15 dias após o primeiro atendimento. Nesta ocasião notara emagrecimento de aproximadamente 3 kg, a febre estava mais frequente e mais elevada, chegando a 38,5°C em algumas ocasiões. Data da última menstruação 11/01/2012. Ao exame, corada, hidratada, acianótica, anictérica, febril (38C). Cavidade oral sem anormalidades. Dermatite seborreica leve de face. Gânglios palpáveis na cadeia cervical anterior direita, variando de 1 a 2 cm de diâmetro, consistência pouco aumentada, levemente dolorosos a palpação. Solicitados: hemograma, VHS, PCR, PFH, sorologias para toxoplasmose, CMV, EBV, rubéola, Hepatites A e B , VDRL, anti HIV, PPD, RX de tórax. Os resultados evidenciaram IgG positiva para toxoplasmose e CMV, sorologia negativa para EBV e sífilis, PPD 4 mm, RX tórax normal. Mantinha-se febril, adinâmica, anorética e perdendo peso. Hemograma com Hb 11,5 Hemácias normocíticas e normocrômicas. Leuc 4500 com 2 eosino, 2 bastões,72 seg, 16 linf 2 mono. VHS 28, proteína C reativa 4,86, TGO 28 TGP 36, Anti HIV + Elisa e WB. Solicitada BX de gânglio, CD4/CD8, carga viral do HIV.
CD4 391- 28% CV 24778 cp/ml (4,39log)
